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Ejemplo de una papeleta de conciliación

Al servicio de mediación, arbitraje y conciliación de la comunidad de comunidad_autonoma

DON/DOÑA (mayor de edad)

nombre_trabajador 

D.N.I 

DNI

Domicilio a efectos de notificaciones

domicilio_trabajador1

Teléfono 

telefono_trabajador1

 

ante este Organismo comparezco y como mejor proceda en Derecho,

 

DIGO

Que por medio del presente escrito vengo a formular PAPELETA DE CONCILIACIÓN en materia de motivo_denuncia, siendo la demandada:

nombre_empresa1

CIF  CIF_empresa1

domicilio_empresa1 

 

Que deberá ser citada en la persona de su representante legal.

La presente Papeleta de Conciliación se fundamenta en los siguientes,

 

HECHOS

PRIMERO

Ingresé en la empresa nombre_empresa1 en fecha fecha, con categoría de nombre_categoria, teniendo un salario de salario euros brutos, con prorrateo de pagas extraordinarias incluido.

 

SEGUNDO

hechos

 

TERCERO

opciones_representante

 

Por lo expuesto,

SOLICITO AL nombre_servicio_conciliacion_comunidad_atutonoma , que teniendo por presentado este escrito, con las copias que se acompañan, se sirva admitirlo, y cite a las partes para la celebración del acto de conciliación, en el cual, la empresa demandada deberá reclama_a_empresa .

 

Es de Justicia que pido en

ciudad afecha

F.do El trabajador: nombre_trabajador

 

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